Forskjellen mellom HMO og PPO

I USA trenger innbyggerne en helseforsikringsplan for å kunne motta medisinsk behandling og konsultere leger og spesialister. På grunn av de høye kostnadene for mange forsikringsplaner er det veldig viktig for amerikanere å ha forskjellige alternativer, spesielt for de med alvorlige helsemessige forhold eller spesifikke behov. To av de mest populære forsikringsplanene er Health Maintenance Organization (HMO) og Preferred Provider Organization (PPO).

Noen av de viktigste forskjellene mellom de to inkluderer kostnad, størrelse på plannettverk, dekning av tjenester utenfor nettet og muligheten til å oppsøke spesialister i tilfelle spesielle forhold. Generelt er PPO dyrere, men gir en bredere dekning, slik at pasienter kan se spesialister selv uten resept fra primærhelsetjenesten (PCP), mens HMO er billigere, men tilbyr mindre tjenester utenfor nettverket. Før du velger mellom det ene og det andre, er det viktig å forstå medisinske behov og økonomiske situasjon, og å evaluere om HMO-nettverket er omfattende nok.





Hva er HMO?

HMO, eller helsemessig vedlikeholdsorganisasjon, er en type forsikringsplan som gir pasienten tilgang til sykehus og leger i et nettverk, som består av en rekke leverandører og leger som har avtalt å senke prisene, uten å redusere kvalitetsstandardene. Noen av HMOs viktigste funksjoner inkluderer:

  • HMO er vanligvis billigere enn PPO, men gir mindre muligheter for tjenester og besøk utenfor nettverket;
  • Hvis en pasient bestemmer seg for å oppsøke lege utenfor nettverket, vil han mest sannsynlig måtte betale hele gebyret for besøket;
  • Noen HMO-planer kan kreve at pasienten registrerer seg hos en primærlege som vil bestemme hvilken behandling som er nødvendig;
  • En henvisning fra PCP er nødvendig i tilfelle spesielle tester og besøk;
  • Det er noen begrensninger for dekning, og ikke alle nettverk er like omfattende; og
  • Det er vanligvis ingen egenandel (eller muligens bare en lav) og premiene er lavere enn for PPO-planer.

Som sådan er HMO det beste valget for hvem som er bekymret for kostnadene og for de som ikke har økonomiske muligheter til å betale for premiene til en PPO-plan.



Hva er PPO?

PPO, eller Preferred Provider Organization, er en fleksibel forsikringsplan som gjør det mulig for pasienten å velge leger og sykehus selv utenfor nettverket av leverandører. Å ha færre restriksjoner sammenlignet med HMO, er PPO vanligvis dyrere, men krever ikke henvisninger for spesialistbesøk, og lar pasienten søke behandling nødvendig uansett med liten eller ingen begrensninger. Noen av hovedtrekkene i PPO inkluderer:

  • Pasienten trenger ikke å registrere seg med en PCP og trenger ikke henvisningen til PCP for spesielle tester og besøk;
  • Helsebehandlinger dekkes av forsikringen selv utenfor PPO-nettverket, selv om tjenesten er bedre innenfor nettverket og små avgifter kan påløpe for besøk utenfor nettet; og
  • PPOs premier har en tendens til å være høyere sammenlignet med HMO, og det er vanligvis en egenandel.

PPO er faktisk dyrere enn HMO, men det gir en mer effektiv dekning og høyere fleksibilitet.



Likheter mellom HMO og PPO

HMO og PPO er to forsikringsplaner som dekker helserelaterte utgifter, og sikrer at pasienter får tilstrekkelig behandling uten å måtte betale urimelige priser. De to planene er ganske forskjellige: HMO gir pasienttilgang til leger og behandling i et nettverk, mens PPO gir større fleksibilitet. Bortsett fra noen viktige forskjeller, kan vi identifisere få likheter mellom HMO og PPO:

  1. Begge planene gir tilgang til leger, sykehus og behandlinger i et nettverk, selv om PPO tillater pasienter å søke behandling selv utenfor nettverket. I begge tilfeller er kvaliteten på behandlingen innen nettverket høyere enn omsorg utenfor nettverket;
  2. Begge planene kan omfatte tann- og synsdekning, og begge kan skreddersys for å passe pasientens individuelle behov. Likevel er PPO generelt mer fleksibelt og lar pasienten og hans familie få tilstrekkelig pleie under alle omstendigheter, selv utenfor det forhåndsbestemte nettverket;
  3. Begge planene sikrer eller bør sikre behandlinger av god kvalitet, uavhengig av symptomene; og
  4. Begge planene sikrer dekning for medisinske nødsituasjoner - noe som betyr at pasientens liv er i fare - både innenfor og utenfor nettverket.

Hva er forskjellen mellom HMO og PPO?

Å velge riktig helseforsikringsplan er en viktig beslutning for de fleste amerikanere, spesielt for de som lider av alvorlige forhold og for de med økonomiske vanskeligheter. I USA pleier helsetjenester å være veldig dyre, og de fleste innbyggere har ikke råd til å betale for private leger og behandlinger, og må derfor stole på forsikringsplaner for å sikre at de kan få tilstrekkelig behandling i tilfelle behov. HMO og PPO er to av de mest brukte planene, og mange amerikanere har måttet - eller må - møte valget mellom de to, med vekt på fordeler og ulemper ved begge alternativene. Noen av de viktigste forskjellene mellom HMO og PPO inkluderer:

Kostnad for HMO og PPO

den primære forskjellen mellom de to planene er kostnadene. PPO er mer fleksibel og gir større dekning, men det er generelt sett dyrere enn HMO. I noen tilfeller har pasienter ikke muligheten til å evaluere fordeler og ulemper ved hver plan, men må velge det billigere alternativet uavhengig av begrensninger;

Dekning av HMO og PPO

den andre hovedforskjellen mellom HMO og PPO gjelder dekning. HMO gir bare tilgang til medisinsk behandling og leger innenfor nettverket, mens PPO-forsikring også dekker kostnadene for besøk og tjenester utenfor nettverket. Avhengig av egenskapene til hver enkelt plan, kan pasienter måtte betale små avgifter selv om de har en PPO-plan, mens HMO gir tilgang til medisinske behandlinger utenfor nettverket bare i tilfelle reelle medisinske nødsituasjoner, eller når livet til pasienten er i fare; og

Spesialister involvert i HMO og PPO:

en av de viktigste fordelene med PPO er muligheten til å oppsøke en spesialistlege når som helst uten å måtte henvise til primærlegen. Omvendt må pasienter med og HMO-plan registrere seg hos en PCP og trenger alltid henvisning for å se en spesialist uten å måtte betale ekstra.

HMO vs PPO: Sammenligningskart

Bortsett fra de viktigste forskjellene når det gjelder kostnader og dekning, er det få andre aspekter som skiller HMO og PPO, og alle må tas i betraktning når du tar en beslutning.

Sammendrag av HMO Verses PPO

Det amerikanske helsevesenet krever at innbyggerne er en del av en forsikringsordning som dekker medisinske utgifter. Ikke alle forsikringsplaner er like, og ikke alle tilbyr samme type dekning. To av de mest populære planene er HMO (Health Maintenance Organization) og PPO (Preferred Provider Organization). Den første ordningen er billigere enn den andre, men har flere begrensninger og gir tilgang til leger og sykehus bare innenfor sitt nettverk, mens PPO er mer fleksibel, men dyrere, og gir mer fleksibilitet når du velger sykehus eller lege. I tillegg, når det gjelder HMO, må pasienter registrere seg hos en PCP og søke henvisning for å få tilgang til spesialistbehandling og behandling, mens dette ikke er nødvendig i tilfelle PPO.

Å velge riktig plan er ikke en enkel oppgave, og pasienter må ta hensyn til en rekke sentrale faktorer. HMOs viktigste fordel er kostnaden, mens PPO gir tilgang til et større antall leger og sykehus - både innenfor og utenfor nettverket - uten ekstra kostnader. I tillegg må pasienten, før han tar en beslutning, verifisere hvilke planer som er tilgjengelige i hans område og hva som er kvaliteten på behandlingen som tilbys av hver ordning. Pasienter med alvorlige helsemessige forhold vil ha nytte av en mer fleksibel ordning, derav PPO, mens HMO er det beste alternativet for de som prioriterer kostnadsbesparelser.

Populære Innlegg

Forskjellen mellom seksuell og aseksuell reproduksjon

Seksuell reproduksjon er reproduksjon som involverer befruktning for å danne et embryo. Asexual reproduksjon involverer i celledeling uten befruktning. Hva er

Forskjellen mellom Facebook og Bebo

Facebook vs Bebo Hvis du bare bare blir med på den sosiale nettverksfeber, og du ennå ikke har valgt med hvilket nettsted du vil opprette en konto, er du klar for en

Forskjellen mellom utbrudd og epidemi

Hva er utbrudd? Et utbrudd er den plutselige forekomsten av en sykdom i et bestemt område i større antall enn det normalt forekommer. Utbruddet kan være

Forskjeller mellom EFI og Bios

De to ordene vi snakker om her kan være helt nye for mange mennesker. Hvis du har datarelatert bakgrunn, og har kunnskap om programvare og

Forskjellen mellom blodblære og melanom

Hva er blodblister og melanom? Blodblærer er som vanlige blemmer som er forårsaket av klem i huden. Melanom er en alvorlig kreftform

Forskjellen mellom mål og formål

Sikt mot formål Sikt og formål - enda et par synonymer på engelsk. Hvem skulle noen gang tro at disse to ikke er like i mening? I tillegg,